Teste do reflexo vermelho na maternidade: resultados de um hospital terciário e variáveis associadas a um teste duvidoso

Introdução: O Teste do Reflexo Vermelho (TRV) é um exame recomendado para rastreio de alterações oculares na infância, especialmente no período neonatal. Objetivos: Descrever os resultados do TRV realizado em recém-nascidos (RN) a termo em maternidade de hospital terciário. Identificar fatores não oculares associados ao resultado do TRV e comparar o tempo de internação hospitalar entre pacientes com TRV duvidoso e normal. Métodos: Estudo transversal descritivo dos resultados do TRV realizado por meio de busca em prontuários de pacientes nascidos entre janeiro de 2014 e janeiro de 2018. Foram apresentados os resultados de avaliação oftalmológica realizada nos pacientes com TRV classificado como duvidoso pelo pediatra. Foi incluída ainda uma amostra de pacientes com TRV normal e realizado estudo de caso-controle aninhado para pesquisa de variáveis antropométricas, gestacionais e neonatais associadas ao resultado do TRV. Resultados: Foram identificados 121 casos de TRV duvidoso em 11.833 RNs. Em 16 deles foram confirmadas alterações, das quais 4 foram consideradas graves: 2 casos de glaucoma congênito, 1 de catarata e 1 de coloboma. Os pacientes com TRV duvidoso e normal não diferiram significativamente com relação a sexo, adequação de peso, via de parto, idade gestacional e Apgar no 1º e 5º minutos. As médias de peso de nascimento (p= 0,04), comprimento (p=0,03) e perímetro cefálico (p=0,02) foram menores nos pacientes com TRV duvidoso, entretanto sem um tamanho de efeito relevante (d = -0,21; -0,22 e -0,25; respectivamente). A proporção de pacientes brancos, pardos e negros foi estatisticamente diferente entre os grupos (p<0,001), com maior chance de resultado duvidoso no TRV para pardos (OR= 2,22) e negros (OR= 3,37) em comparação a brancos. Por outro lado, todas as alterações graves foram identificadas em pacientes brancos. O TRV duvidoso levou a um aumento no tempo médio de internação hospitalar de 62 horas para 82 horas (p< 0,001). Conclusões: O TRV foi capaz de identificar 4 casos de alteração grave em 11.833 RNs (0,03%). Nos 121 RNs em que o TRV foi classificado como duvidoso, houve aumento de 20 horas no tempo de internação hospitalar, porém se confirmou alteração grave em apenas 3,33% dos casos. Diferenças no reflexo vermelho entre RNs brancos, pardos e negros devem ser consideradas.Introduction: The Red Reflex Test (RRT) is a recommended test for screening of ocular changes in childhood, especially in the neonatal period. Objectives: To describe the results of RRT performed on full-term newborns in a tertiary hospital maternity ward. To identify nonocular factors associated with RRT and to compare length of hospital stay between patients with doubtful and normal RRT. Methods: Descriptive cross-sectional study of RRT results performed by means of a search of medical records of patients born between January 2014 and January 2018. The results of ophthalmologic evaluation performed in patients with RRT classified as doubtful by the pediatrician were presented. A sample of patients with normal RRT was also included and a nested case-control study was conducted to investigate anthropometric, gestational and neonatal variables associated with RRT. Results: We have identified 121 cases of doubtful RRT in 11.833 newborns. In 16 of them, alterations were confirmed, of which 4 were considered severe: 2 cases of congenital glaucoma, 1 of cataract and 1 of coloboma. Patients with doubtful and normal RRT did not differ significantly in relation to gender, weight adequacy, mode of delivery, gestational age and Apgar in the 1st and 5th minutes. The mean birth weight (p= 0.04), length (p= 0.03) and cephalic perimeter (p= 0.02) were lower in patients with doubtful RRT, however without a relevant effect size (Cohen`s d= -0.21, -0.22 and -0.25, respectively). The proportion of white, mestizo and black patients was statistically different between the groups (p< 0.001), with a higher probability of a doubtful RRT outcome for mestizos (OR= 2.22) and blacks (OR= 3.37) when compared to whites. On the other hand, all severe changes were identified in white patients. Doubtful RRT led to an increase in the mean length of hospital stay from 62 hours to 82 hours (p< 0.001). Conclusions: RRT was able to identify 4 cases of severe alteration in 11.833 newborns (0.03%). In the 121 newborns in which the RRT was classified as doubtful, there was an increase of 20 hours in the length of hospital stay, although severe alterations were confirmed in only 3.33% of them. Differences in the red reflex between white, mestizo and black newborns should be considered

Teste do reflexo vermelho na maternidade : resultados de um hospital terciário evariáveis associadas a um teste duvidoso

Objectives: Describe the results of the red reflex test in full-term newborns, as well as identifyfactors associated with red reflex test outcome and compare hospital length of stay betweenpatients with inconclusive and normal red reflex test results.Methods: Descriptive cross-sectional study of the results of the red reflex test performed in atertiary hospital maternity unit between 2014 and 2018. A nested case-control study was alsoperformed to search for anthropometric, gestational, and neonatal variables associated withthe outcome of the red reflex test.Results: There were121 identified cases of inconclusive red reflex test in 11,833 newborns.Sixteen alterations were confirmed, four considered severe: two cases of congenital glaucoma,one of cataract, and one of coloboma. Mean birth weight (p = 0.04), length (p = 0.03), and headcircumference (p = 0.02) were lower in patients with inconclusive red reflex test; however with-out a relevant effect size (d = −0.21, −0.22, and −0.25, respectively).The proportion of white,mixed-race, and black patients was significantly different between the groups (p < 0.001), witha higher chance of inconclusive results in mixed-race (OR = 2.22) and black (OR = 3.37) patientswhen compared to whites. An inconclusive red reflex test led to an increase in hospital lengthof stay from 62 to 82 hours (p < 0.001). Conclusions: The red reflex test was able to identify four severe alterations in 11,833 newborns(0.03%). In the 121 newborns in which the red reflex test was classified as inconclusive, therewas a 20-hour increase in the hospital length of stay, but a severe alteration was confirmedin only 3.3% of them. Differences in red reflex between white, mixed-race, and black patientsshould be considered.Objetivos: Descrever os resultados do teste do reflexo vermelho em recém-nascidos a termo.Identificar fatores associados ao resultado do teste do reflexo vermelho e comparar o tempode internac ̧ão entre pacientes com teste do reflexo vermelho duvidoso e normal.Métodos: Estudo transversal descritivo dos resultados do teste do reflexo vermelho feito emmaternidade de hospital terciário entre 2014 e 2018. Foi ainda feito estudo de caso-controleaninhado para pesquisa de variáveis antropométricas, gestacionais e neonatais associadas aoresultado do teste do reflexo vermelho.Resultados: Foram identificados 121 casos de teste do reflexo vermelho duvidoso em 11.833recém-nascidos. Foram confirmadas 16 alterac ̧ões, 4 consideradas graves: 2 casos de glaucomacongênito, um de catarata e um de coloboma. As médias de peso de nascimento (p = 0,04), com-primento (p = 0,03) e perímetro cefálico (p = 0,02) foram menores nos pacientes com teste doreflexo vermelho duvidoso, entretanto sem um tamanho de efeito relevante (d = -0,21; -0,22e -0,25; respectivamente). A proporc ̧ão de pacientes brancos, pardos e negros foi estatisti-camente diferente entre os grupos (p < 0,001), com maior chance de resultado duvidoso parapardos (OR = 2,22) e negros (OR = 3,37) em comparac ̧ão a brancos. O teste do reflexo vermelhoduvidoso levou a um aumento no tempo de internac ̧ão de 62 para 82 horas (p < 0,001).Conclusões: O teste do reflexo vermelho foi capaz de identificar 4 alterac ̧ões graves em 11.833recém-nascidos (0,03%). Nos 121 recém-nascidos em que o teste do reflexo vermelho foi classi-ficado como duvidoso, houve aumento de 20 horas no tempo de internac ̧ão hospitalar, porém seconfirmou alterac ̧ão grave em apenas 3,3% deles. Diferenc ̧as no reflexo vermelho entre brancos,pardos e negros devem ser consideradas